Les Refus d'Invalidité au Canada Atlantique, le Guide

Les refus d’invalidité suivent un modèle. L’assureur n’approuve rien, ou paie pendant un temps puis arrête, et la lettre donne des raisons qui semblent médicales mais qui viennent du libellé de la police. Ce modèle s’observe dans les réclamations d’invalidité de longue durée au Canada atlantique, depuis la définition inscrite dans la police jusqu’à la poursuite qui répond à un refus.

À qui ce guide s’adresse

Cela vise toute personne dont la réclamation d’invalidité de longue durée a été refusée ou coupée, et toute personne encore payée qui veut comprendre vers quoi mène le dossier de l’assureur. Les polices collectives obtenues par l’emploi et les polices individuelles achetées à titre privé sont visées. Le service du cabinet est décrit sur la page avocat en invalidité de longue durée (long-term disability).

Comment fonctionnent réellement les refus d’invalidité

Un refus n’est presque jamais une conclusion selon laquelle vous êtes rétabli. C’est une conclusion selon laquelle le dossier écrit ne répond pas à la définition d’invalidité prévue à la police, selon la propre lecture qu’en fait l’assureur. Les raisons que les assureurs inscrivent dans la lettre sont répertoriées dans pourquoi les assureurs refusent (why insurers deny). La lettre déclenche aussi des délais. L’offre d’un appel interne ne les arrête pas, ce qui est le piège décrit dans le chapitre du guide sur l’appel interne (internal appeal), et le délai judiciaire lui-même est énoncé dans le chapitre du guide sur le délai pour poursuivre (deadline to sue).

Les refus d’invalidité dépendent de la police, de la lettre de refus, de la preuve et de la déduction du RPC

La police vient en premier : les définitions de sa propre occupation et de toute occupation, puis le délai de carence avant le début des versements (chapitres 2 et 3). La lettre de refus et les délais qu’elle déclenche suivent (chapitres 4 à 6). La bataille de preuve sur les dossiers médicaux et la surveillance vient ensuite, avec le changement de définition qui mène aux cessations au cap des deux ans (chapitres 7 à 9). La déduction pour l’invalidité du RPC, ce que réclame une poursuite et ce que fait le cabinet sur un dossier de refus viennent en dernier (chapitres 10 à 12). Un dossier de refus commence par le contact et une copie de la lettre de refus. Les lois et les décisions sont consultables gratuitement sur CanLII.